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【小規模多機能型居宅介護】 |
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| 介護給付サービスによる料金 |
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下記の表によって、ご利用者の要介護度に応じたサービス料金から介護保険給付費額を除いた金額（自己負担額）と食事と泊まりに係る自己負担額の合計金額をお支払下さい。
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要介護度1 |
要介護度2 |
要介護度3 |
要介護度4 |
要介護度5 |
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1. ご契約者の要介護度と
サービス利用料金
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114,300 |
163,250 |
232,860 |
255,970 |
281,200 |
2.
うち、介護保険から
給付される金額 |
102,870 |
146,925 |
209,570 |
230,373 |
253,080 |
3.
サービス利用に係る
自己負担額 |
11,430 |
16,325 |
23,286 |
25,597 |
28,120 |
| 4.
食事に係る料金 |
朝食：300円 昼食：650円 夕食：600円 おやつ80円
（１食につき） |
| 5.
宿まりに係る料金 |
2,800円（１泊） |
6.
自己負担額合計
（3＋4＋5） |
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| その他介護給付サービス加算 |
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| 加算 |
介護給付額
100％ |
うち
自己負担額 10％ |
| 初期加算 |
300円（1日あたり） |
30円（1日あたり） |
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5,000円（1月あたり） |
500円（1月あたり） |
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3,500円（1月あたり） |
350円（1月あたり） |
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3,500円（1月あたり） |
350円（1月あたり） |
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8,000円（1月あたり） |
800円（1月あたり） |
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5,000円（1月あたり） |
500円（1月あたり） |
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9,000円（1月あたり） |
900円（1月あたり） |
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7,000円（1月あたり） |
700円（1月あたり） |
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| 送迎費 |
片道１ｋｍあたり100円（事業実施区域外） |
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| その他の介護保険の給付対象とならないサービス |
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特別な食事・飲食代
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食事等の提供に要した費用の実費を頂きます。
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| 電気製品使用料 |
１品目 １日あたり３０円（利用者が持参した製品に限る）
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キャンセル料
|
介護保険の対象外のサービスについては、利用予定日の前日まで申し出がなく、当日になって利用の中止の申し出をされた場合、キャンセル料金をお支払いただく場合があります。
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理・美容サービス
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実費負担
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| 複写物 |
１枚 20円
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その他 |
日常生活品の購入代金等ご契約者の日常生活に要する費用でご契約者に負担いただくことが適当であるものについては、その実費を負担いただきます。
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【介護予防小規模多機能型居宅介護】 |
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| 介護給付サービスによる料金 |
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下記の表によって、ご利用者の要介護度に応じたサービス料金から介護保険給付費額を除いた金額（自己負担額）と食事と泊まりに係る自己負担額の合計金額をお支払下さい。
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要支援1 |
要支援2 |
1.
ご契約者の要介護度と
サービス利用料金 |
44,690 |
79,950 |
2.
うち介護保険から
給付される金額 |
40,221 |
71,955 |
| 3.
サービス利用に係る自己負担額 |
4,469 |
7,995 |
| 4.
食事に係る料金 |
朝食：300円 昼食：650円 夕食：600円 おやつ80円
（１食につき） |
| 5.
宿まりに係る料金 |
2,800円（１泊） |
6.
自己負担額合計
（3＋4＋5） |
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| その他介護給付サービス加算 |
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| 加算 |
介護給付額
100％ |
うち
自己負担額 10％ |
| 初期加算 |
300円（1日あたり） |
30円（1日あたり） |
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5,000円（1月あたり） |
500円（1月あたり） |
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3,500円（1月あたり） |
350円（1月あたり） |
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3,500円（1月あたり） |
350円（1月あたり） |
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8,000円（1月あたり） |
800円（1月あたり） |
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5,000円（1月あたり） |
500円（1月あたり） |
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9,000円（1月あたり） |
900円（1月あたり） |
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7,000円（1月あたり） |
700円（1月あたり） |
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| 送迎費 |
片道１ｋｍあたり100円（事業実施区域外） |
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| その他の介護保険の給付対象とならないサービス |
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特別な食事・飲食代
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食事等の提供に要した費用の実費を頂きます。
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| 電気製品使用料 |
１品目 １日あたり３０円（利用者が持参した製品に限る）
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キャンセル料
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介護保険の対象外のサービスについては、利用予定日の前日まで申し出がなく、当日になって利用の中止の申し出をされた場合、キャンセル料金をお支払いただく場合があります。
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理・美容サービス
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実費負担
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| 複写物 |
１枚 20円
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その他 |
日常生活品の購入代金等ご契約者の日常生活に要する費用でご契約者に負担いただくことが適当であるものについては、その実費を負担いただきます。
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