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| 介護給付サービスによる料金 |
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下記の表によって、ご利用者の要介護度に応じたサービス利用料金から介護保険給付費額を除いた金額（自己負担額）と食事と居住に係る自己負担額の合計金額をお支払いください。
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| ○併設型短期入所：多床室 自己負担額合計＝3＋4＋5＋6 |
1日当り：円 |
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要介護度1 |
要介護度2 |
要介護度3 |
要介護度4 |
要介護度5 |
| 1.入居者のサービス利用料金 |
6,890円 |
7,600円 |
8,300円 |
9,010円 |
9,710円 |
| 2.うち介護保険から給付される金額 |
6,201円 |
6,840円 |
7,470円 |
8,109円 |
8,739円 |
| 3.サービス利用に係る自己負担金 |
689円 |
760円 |
830円 |
901円 |
971円 |
| 4.管理栄養士加算 |
12円 |
| 5.食事に係る負担額： |
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| 被保険第1段階 |
1日 300円 |
| 被保険第2段階 |
1日 390円
※ |
| 被保険第3段階 |
1日 650円
※ |
| 被保険第4段階以上 |
朝食380円、昼食470円、おやつ80円、夕食570円 |
| 6.居住に係る自己負担額： |
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| 被保険第1段階 |
0円 |
| 被保険第2段階 |
320円 |
| 被保険第3段階 |
320円 |
| 被保険第4段階以上 |
450円 |
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| ※第2段階、第3段階の方で、食数によって上記の表の負担限度額を下回った場合には、低い方の金額を負担額といたします。
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| その他介護給付サービス加算 |
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| 加算 |
介護給付額
100％ |
内自己負担額
10％ |
| 療養食加算 |
1日 230円 |
1日 23円 |
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| ※療養食加算：医師の指示せんに基づく療養食を提供した場合、1日あたり23円（自己負担額）が加算されます。 |
| 送迎費 |
基本 片道184円
加算 100円／km（※加算分は事業実施区域外） |
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| その他の介護保険の給付対象とならないサービス利用料 |
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| 特別な食事・飲食代 |
食事等の提供に要した費用の実費を頂きます。 |
| 電気製品使用料 |
1品目 1日当り 30円 |
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キャンセル料 |
| ・前日 |
500円 |
| ・当日 |
1,000円 |
| ・途中退所 |
500円 |
※契約者の都合によるものに限る。（病気等の理由は除く）
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理髪・美容サービス |
実費負担となります。 |
| 複写物 |
1枚 20円 |
| その他 |
日常生活品の購入代金等ご契約者の日常生活に要する費用でご契約者に負担いただくことが適当であるものにかかるものについては、その実費を負担いただきます。 |
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| 介護給付サービスによる料金 |
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下記の表によって、ご利用者の要介護度に応じたサービス利用料金から介護保険給付費額を除いた金額（自己負担額）と食事と居住に係る自己負担額の合計金額をお支払いください。
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| ○併設型短期入所：多床室 自己負担額合計＝3＋4＋5＋6 |
1日当り：円 |
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要支援1 |
要支援2 |
| 1.入居者のサービス利用料金 |
5,000円 |
6,190円 |
| 2.うち介護保険から給付される金額 |
4,500円 |
5,571円 |
| 3.サービス利用に係る自己負担金 |
500円 |
619円 |
| 4.管理栄養士加算 |
12円 |
| 5.食事に係る負担額： |
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| 被保険第1段階 |
1日 300円 |
| 被保険第2段階 |
1日 390円
※ |
| 被保険第3段階 |
1日 650円
※ |
| 被保険第4段階以上 |
朝食380円、昼食470円、おやつ80円、夕食570円 |
| 6.居住に係る自己負担額： |
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| 被保険第1段階 |
0円 |
| 被保険第2段階 |
320円 |
| 被保険第3段階 |
320円 |
| 被保険第4段階以上 |
450円 |
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| ※第2段階、第3段階の方で、食数によって上記の表の負担限度額を下回った場合には、低い方の金額を負担額といたします。
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| その他介護給付サービス加算 |
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| 加算 |
介護給付額
100％ |
内自己負担額
10％ |
| 療養食加算 |
1日 230円 |
1日 23円 |
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| ※療養食加算：医師の指示せんに基づく療養食を提供した場合、1日あたり23円（自己負担額）が加算されます。 |
| 送迎費 |
基本 片道184円
加算 100円／km（※加算分は事業実施区域外） |
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| その他の介護保険の給付対象とならないサービス利用料 |
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| 特別な食事・飲食代 |
食事等の提供に要した費用の実費を頂きます。 |
| 電気製品使用料 |
1品目 1日当り 30円 |
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キャンセル料 |
| ・前日 |
500円 |
| ・当日 |
1,000円 |
| ・途中退所 |
500円 |
※契約者の都合によるものに限る。（病気等の理由は除く）
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理髪・美容サービス |
実費負担となります。 |
| 複写物 |
1枚 20円 |
| その他 |
日常生活品の購入代金等ご契約者の日常生活に要する費用でご契約者に負担いただくことが適当であるものにかかるものについては、その実費を負担いただきます。 |
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